2016年1月13日水曜日

Ns.MANきまぐれブログ Vo4

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大隅鹿屋病院 手術室勤務
(看護師)外窪 将

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今年も、Ns MANきまぐれブログを宜しくお願いします。

早速ですが手術室看護師のお仕事について書いていこうと思います!

手術室看護師はTVで見ているように、Dr:メス」「Ns:メス渡す」といったような仕事をしています。手術に必要な物品を渡す仕事をしているのが“直接介助看護師”です!!よく見る光景で皆さんが知っている姿です(*^。^*)

実は他にも仕事があって“間接看護師”と呼ばれる姿があります。間接看護師とは器械や物品をDrに渡すのではなく手術を受ける患者さんをトータル的にお世話するのが仕事です。

それぞれ見てみましょう。まずは!!

直接看護師(器械出し)とは?

(役割)

確実な無菌操作のもと、手術に必要な器械などを準備し、術中は手術がスムーズに行われるようにそれらを取り扱い手術操作の介助を行う

とされています!!

無菌操作というものは手術前・中において器械に菌がつかないように管理することです

(前提として手術で使う器械は高圧蒸気滅菌や低温プラズマ滅菌などを用いて菌を殺滅させている。ちなみに消化管等を除いて体は皮膚を剥いだら無菌状態なのです)

直接看護師の動きを書いていきますね!

手術が決定したら、手術に必要な物を集めます!(ピッキング)

集めた物を台の上に無菌操作で広げていきます!(展開)

手術開始(皆さんが知っているように手術に必要な器械をDrに渡します)

手術終了(器械数や破損の確認をし、手術に使用した器械を洗浄します)

簡単に書くとこんな感じです(^^)

でも今回はこの中にスキル的な部分があるんだよということをお伝えしたいので書いていきます(*^_^*)

(写真は、クリックすると拡大して見やすくなりますので、是非お試し下さい)

ピッキングですが、まず手術内容を覚えている必要があります

手術に必要な器械は一つや二つではないので、手術を理解し必要物品を正確に集めることが大切です!!ピッキング時は滅菌状態を確認することも忘れてはいけません先ほどお話ししたように体の中は無菌です。それに併せて手術器械も無菌にしてありますので滅菌が破綻していると無菌では無くなります。滅菌状態を確認することは患者さんの術後に影響を与えます(SSI)

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の展開です。

(1)手術室は特別な空調管理になっています。器械展開時にこの空調が入っていないと外部からの雑菌が入り器械に菌がつく可能性がありますので空調をつけて環境を整えます(環境整備)

(2)展開時は無菌操作で行います。
滅菌の確認を行います。外装にも滅菌行程を終えると色が変化するシールがついていますので確認します。

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(3)滅菌の確認ができたら器械カウントを行います。器械カウントは体内遺残防止です。体内遺残とは器械やガーゼ、その他物品が体の中に残ることです。

カウントができたら手術に必要な物品を整理整頓しながら台の上に並べていきます。無駄な動きが少ないとこの器械展開はスムーズに早く終わります!僕は右往左往してしまうので時間掛かることもしばしば・・・(^_^;) 笑 まだまだ修行の身です(>_<)!!

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手術開始です!!

手順に沿って器械・物品をDrに渡していきます。医師に言われる前に器械を持ってスムーズに医師の手中に収めていきます!!

何気なく器械を渡して手術が進んでいきますが実は器械を出すときの出来る人と出来ない人の差があるように見えます(あくまでも個人的な意見ですが・・・)

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出来る人と出来ない人との違い!

(1)ぱっと見出来る人はベテランさん!数多の経験から出来ている

(2)部位や組織のアセスメントが出来ている。

よく術野を見ろと言われますがただ見てもしょうが無い(泣)病棟などと一緒で術野を見て“情報”を取ります。情報を元にアセスメントしアセスメントに沿って必要な器械を渡せるように自分の手に握って準備できていることがとても大切なのではないかなと思っています!!

(3)コミュニケーションが上手である

コミュニケーションが上手自分のやりやすいような環境を作れる!!

もはや技とも言えます!(自分に優位な環境調整はとても難しいんです)

医師も看護師も人間なのでコミュニケーションは大事です。そこからの信頼関係もとても大きいと思います

自分の先輩もこの技を巧みに操って自分の環境を整えています!

あっぱれと言うほかありません(*^_^*)

他にもいろいろな意見があるとは思いますが大きく分けるとこの3つになります。

(僕の中では)

手術終盤になってくると器械カウント・ガーゼカウント・針カウントを実施していきます!すべて体内遺残防止です!!!

手術終了ですが、終わった後当院ではガーゼカウントの4回目を行っています。最終的にガーゼがすべてそろっているか確認します。(手術終了までには3回行っています)

次に器械を洗浄にかけます。使用した器械にタンパク分解作用のある液体を散布し中材へ下ろしています。その後中材でウォッシャーディスインフェクターを使用し、洗浄・消毒を行っています。

以上が実際の直接看護師の仕事になります。

TVの中だけではわからない姿が少しは見えてきたでしょうか??

器械出しは看護師じゃ無くてもいいという意見が出ている今日この頃!

パット見た直接看護師は看護師らしくは見えませんが、先ほど書かせていただいたように術中は見て情報を一生懸命拾っています!病棟看護師さんがカルテから情報を得るのと変わりません。そのあとアセスメントをして器械を予測することは情報をとってアセスメントする病棟看護師と変わりません。

問題点というものこそありませんがプランニングが器械選びということになると思います。変わった環境ではありますが看護師としての役目は病棟も手術室も変わらないかなと思っています!!

今回のブログで直接看護師の器械出しの実際のスキルを知って

もらえ手術室に興味をもって頂けたらうれしいですね(*^_^*)

次回は間接看護師について書いていきたいと思います!!

長々見て頂きありがとうございましたm(_ _)m

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2015年11月30日月曜日

在宅の力! 家族の力はすごい!

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     訪問看護ステーション 
           「花みずき」
                        訪問看護師  西門 美津江

 

訪問看護

  全ての写真はクリックすると拡大して見やすくなります。是非、お試しください

病院から在宅に帰ることでお元気になられる利用者さんに訪問させて頂き、つくづく思うことがあります。

余命何か月で退院された利用者様が、在宅に帰られ訪問看護を利用して下さっています。
長年住み慣れた在宅に帰ることで家の力、家族の力で 本人の生きる力が強化され病状が安定し、何人もの方が在宅で生活ができています。

終末期における療養をどこで受けたいかを尋ねた調査では、6割以上が自宅、つまり住み慣れた場所を希望されています。にもかかわらず現実には、病院死が8割自宅での看取りは1割台にしか過ぎない現実があります。

家族は、先の見えない介護を続けていく中で、迷い、不安があります。
そんなときは、元気な頃、本人が言われていたことや想い、希望のために、もう一度頑張って、住み慣れた家での生活を続けられるように格闘している所もあります。yjihhhmage

介護者の頑張りだけでは、先の見えない長い介護生活は続かないし、また病院に帰るようなことが起こってしまいます。いろんな人の知恵を借り、在宅という大きな力、それは、ペットが家の中を歩き、台所から包丁の音が聞こえる。みんなとご飯を食べる。好きなお酒も味わうことができる患者さんは、自宅で生活することで生活者に戻ります。それは生命力にもつながっていると思います。

介護者と介護される人はともに支え合い生きているのではないでしょうか。
私の母は、最近、脳出血で倒れ救急搬送で入院をしました。
その後右麻痺が残り、認知症があり内服はしていましたが、入院が1か月過ぎ認知症は進んできています。
娘の名前が出る日は少なく、全く自分の世界に入ってしまい会話がかみ合わない日が多くなってきています。1人で食事がとれない為に、朝7時30分、夕方18時に食事介助に行きます。
母は、38歳で父が他界してから、1人で3人の子供達を食べさせて学校に行かせてくれました。

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搬送先の先生から1か月で亡くなる人もいます。言われましたが、母は頑張ってくれました。
1か月してから、食事が始まり、リハビリも始まりました。いま1か月半が過ぎ、食事は刻みです。認知はあり、右麻痺と右の無視があり、右上下肢は、浮腫もあります。
右無視があり時には90度左側を向いているときもあります。
認知症がなく、今の姿を知ったら母は悲観すると思います。幸いにも、病気が進行して、病気のこともわからないようです。母は、食欲はあり、いつも全部たべてくれます。
時々、家には帰らんならと言う日もあります。退院後は自宅に連れて帰りたいと思っています。母がいたから、私たち兄弟は、生きて来れたし、これからも母を介護しながら共に、支え合い生きていこうと思います。これから介護が始まり、不安もあります。いろんな方々の知恵を借りて不安や困難に向き合っていこうと思っています。help2earthquake13s

私は訪問看護師として、在宅に入って看護する中で家族の絆を感じます。
嫁と姑や親子、また、息子と母親、娘と父親の絆どちらかが弱くなったら、切れてしまいます。
切れる前に、介護サービスを利用し、介護専門員のアドバイスをもらい、いろんな人の知恵や手を借りて長く在宅で生活ができるように支援していきたいと思います。

2015年11月18日水曜日

Ns MAN気まぐれブログ Vol.3

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      大隅鹿屋病院 手術室勤務        
         (看護師)    外窪 将

 

 

                   
                  
今回は手術室看護師について書いてみようと思います!!
              すべての 写真は、クリックすると拡大して見やすくなりますので、是非お試し下さい。

手術室

       手術室看護師ってどんなことするの??って感じじゃないですか??笑)

      TVや漫画であるのは病棟の看護師や医師が主人公なものが多いですよね!!

            ナースのお医龍ドクターなどさまざま(*^_^*)

  でも手術室看護師にスポットがあたってるものって自分が知る限りじゃ知らないんですよね

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という自分も学生時代はゴッドハンドスーパードクターなどを見て外科医になりたいと思っていました。image01ee
現実かっこいいのは医師で、現実自分は看護師な訳です(^^;)

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    手術室看護師もかっこいいゾ(*^O^*)

という訳で次回は、手術室看護師の役割や仕事内容を書いていこうと思います(゜Д゜)

それでは、次回までお楽しみに(^-^)   See You Again !!

2015年10月6日火曜日

新入職者宿泊研修:国立青少年自然の家

大隅鹿屋病院では毎年秋(入職半年のフォローアップ)に、 新入職者を対象に中間研修の一貫として、宿泊研修を行っております。

目的

  1. 入職半年後のリフレッシュ
  2. 同期とのチームワークを強める
  3. 病院でのチーム医療、 その為の関係作りの大切さ、必要性について学ぶ

今年は、9月5日~6日にかけて、 全職種の新入職者が元気に集いました。

文字数を少なくして、たくさんの写真で研修風景をご紹介致します。

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田村副院長による講義では「話し方講習」と題して、人前で話す様々なポイントを教えてもらいまし た。メラビアンの法則では、 相手に強い印象を与えるために最も有効的なのがボディランゲージだという事や、KISSの法則を用いたコンパクトな話術を勉強致しました。

今後、 部署内の申し送り、 他部署への報告、連絡、相談等に自分の思いや考えを自信をもって話していけるようにこの法則を活用していきたいと思います。

(写真は、クリックすると拡大致しますので、是非お試しください。)

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海上自衛隊鹿屋航空基地資料館では、戦後70年の歴史と日本で最も多くの特攻隊員が飛び立った鹿屋の地(鹿屋基地: 908名 串良基地: 363名)。

小説や映画にもなった「永遠の0」にも登場する「零式艦上戦闘機五二型」や、 旧日本海軍創設期から第二次世界大戦、現在の海上自衛隊に関する貴重な資料も見学しました。

改めて命の尊さや、 大切さを学ぶ時間となりました。

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海上自衛隊鹿屋航空基地資料館では、戦後70年の歴史と日本で最も多くの特攻隊員が飛び立った鹿屋の地(鹿屋基地: 908名 串良基地: 363名)。

小説や映画にもなった「永遠の0」にも登場する「零式艦上戦闘機五二型」や、 旧日本海軍創設期から第二次世界大戦、現在の海上自衛隊に関する貴重な資料も見学しました。

改めて命の尊さや、 大切さを学ぶ時間となりました。

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メインの万滝までの登山(往復10キロ)は、 天候不良にて中止となりましたが、 屋内でのロッククライミングや、ボルダリング等のニュースポーツで、汗を流しました。

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